医生的那些事儿第五十章 疑难病例讨论（二）

施远腾的眼睛扫在座的每位医生，绝多数都敢正视施远腾的目光。

海量小说，在【小说网】

“觉得，这样的改应该是与病当时急发病有关，属于种应反应。”杨修影看见没回答，忍住说了句。

“，杨医生说的对，也是这么考虑的。”施远腾意地点点头。

“其次，想说的是。病在这么的治疗时间里，温直没有表现半点好转的迹象，家为什么还如此坚定地认为，定就是染导致的发热？为什么换个思维，换条思路，而非条路走到黑呢？”

“如果现在说，这个病的发热是因为染引起的，们能能想象，病发热的可能原因是什么。”施远腾连串的发问，只是用心听的，用心思考的，都会到耳目新，受启发。

“这个主任，果然厉害。这种思路，虽然未必能找到病因，但绝对是触碰到了问题的核心。”杨修影心中，是对施远腾的崇拜。

“施主任的思维方式，非常值得们学习。经施主任提醒，才发现这个病有这么多反常的地方，建议，有请施主任给们节关于临思维的课。”宋明被施远腾的思维所折。

“接着施主任刚才的提问，想回答，这个病有没有可能是中枢发热呢。病急起病，又是面积脑梗，用了各种抗生素没效，理降温效果错。所以，受施主任的启发，在想，病的发热会会就是中枢发热？”宋明继续将的思考说了。

“宋主任讲的很有理。但是，有个很明显的问题是，这个病的原发病经治疗，已经明显好转。这种况，似乎很难解释中枢发热。”又是杨修影。施远腾最欣赏杨修影的地方，就是那种独立思考的能，从云亦云。

宋明与杨修影的对话，令在座的其到无话可说。们都在等着，究竟施远腾还有什么想法，能解释病的发热。

看着家沉默语，施远腾开始的总结发言了。

“刚才宋主任和杨医生的发言，现了种临思维的模式。作为医生，千万被定思维所桎梏。”

“其实，刚才还没将病入院很多相关结果说。当们关注个主的症状的时候，定无视其它相关的检查。”

“这个病入院时的肝功能是正常的，随着治疗的入，病的肝功能越越差，转氨酶越越，但相应的病毒学检查都是正常的。当然，这里反映的只是肝脏本，其它脏器呢？”

“如此剂量，级别的各种抗生素的使用，其副作用是言而喻的。”

“回归到这个病发热的问题，刚才杨医生说的观点，是同意的。虽然有中枢发热的可能，但在这个病，可能。”

“家可能会问，拐了个弯，还没说个所以然。老实说，对这个病发热的原因虽然有思考，却没有绝对的把。”

“顺着刚才的思路，认为，这个病能排除药源的发热。所以，建议，将所有的抗生素掉，只保持维持病、电解质、酸碱平衡和能量供应的药，其它相的药全部掉。”

“可能会有问，全部掉抗生素，怕怕？反问句，们直用如此量的抗生素都没有效，肝功能已经受损，怕怕？”

“所以，会主管医生将医嘱改改，按照刚才的思路去治疗，看看病的反应如何。当然，这个期间，们密切观察病的病化，必时可以随时拿再讨论。”施远腾等于给主管医生颗定心。

施远腾的分析和决定，让多数惊讶已。这样的思路，真像天外飞仙般。这样的理，可谓胆至极，完全按所谓的常规牌。管这样，家又得佩施远腾的分析和果断决策。

讨论到这里，郭华已经开始有点心慌了。知自己的这点平本够看，刚才施远腾的分析，何尝也是惊讶与叹已。会自己分管的这个病拿讨论，会会引施远腾番抨呢。

事已至此，郭华知，躲已经及了，只能着头。

郭华先生显然有备而。在的面，早已摆放着几本厚厚的书，那种架，是准备篇论的发言的。

“第二个病例们简单点，费家太多的时间。”施远腾心中对这个病的分析和理已经有了主意。

郭华是想通老主任的帮助实现在专业立威的意图吗？施远腾就是打打，算是为傅灯气。

因为施远腾已经从翻阅病历和查中发现了少的漏洞，决定利用这些漏洞挫挫郭华还有江派的员的锐气和嚣张气焰。

“在开始讨论，先问几个问题，希望主管这个病的小组的医生回答。当然，如果们回答了，其也可以回答。”既然想清楚杀郭华的锐气，就绝对能手，更能客气。 “第，主管的三级医生都认为，这个病的诊断是清楚的。是位颅静脉窦血栓形成治疗的病，现在剩的问题是癫痫发作没有得到很好的控制，这也是这次病住院的原因。家对这个判断有没有同的看法？”课室里片沉默，施远腾转头对着郭华说：“看郭主任拿少的书，应该了充分的准备，同同意这个问题？”

“同意！”郭华点了点头，脸开始得沉起。

“好，问第二个问题。这个病因为癫痫发作突然得频繁而住院，看了记录，们调整了治疗方案，病在住院期间再也没有发作。换而言之，住院期间的治疗是有效的。般而言，这样的病已经可以带药院，到门诊随诊治疗了，家觉得对对？”这个问题太直接太简单了，很多医生都点头同意。郭华的脸越发难看了。

“第三个问题，从病入院到现在周多的时间，们开了两次检查血中卡马西平和丙戊酸浓度的医嘱，刚才听汇报时，主管的三级医生都没有汇报这两次检查的结果。谁能告诉，这样检查的目的是什么？们有没有看结果？这样的结果说明了什么问题？”施远腾连串的发问，估计课室里的医生们已经隐约闻到了药味。们面面相觑，敢吭声。